『洗必泰』（也叫氯己定）是一種陽離子表面活性劑，具有廣譜抑菌、殺菌作用。
它能殺滅大部分革蘭氏陽性和革蘭氏陰性細菌，能在很多產品背面的成分列表中見到它的身影，特別是尿道凝膠、中心靜脈導管、漱口水、皮膚消毒劑等。
氯己定通常具有良好的安全性，但隨著使用越來越廣泛，文獻中報導的氯己定過敏也越來越多，約占疑似圍手術期過敏反應的9%。
在中國，只有少數醫院能夠進行過敏原測試，氯己定作為潛在過敏原常被忽視。近期，四川大學華西醫院過敏中心進行了一項單中心回顧性研究，以期總結對氯己定過敏的相關經驗。
研究對2018年2月至2022年5月期間「所有發生圍術期過敏反應」和「對兩種以上輸注藥物（甚至鹽水或葡萄糖靜脈輸注）有過敏反應的」患者，進行氯己定過敏檢測。
收集患者的年齡、性別、臨床資料、詳細症狀、處理和診斷，電話隨訪診斷後的意外再暴露情況。
根據Ring和Messmer體系對過敏反應的嚴重程度進行分級：
Ⅰ.皮膚體徵：全身紅斑、蕁麻疹、血管性水腫；Ⅱ.可測量但不危及生命的症狀：皮膚體徵、低血壓、心動過速、呼吸困難；Ⅲ.危及生命的症狀：休克、心律失常、支氣管痙攣；Ⅳ.心臟和/或呼吸停止。
另外將氯己定稀釋至5mg/ml進行皮膚點刺試驗， 陽性定義為15-20分鐘時風團比陰性對照組大3mm。
如皮膚點刺試驗陰性，則用0.002 mg/ml氯己定進行皮內試驗，陽性定義為15-20分鐘風團大小增加超過3mm。
對皮膚點刺試驗或皮內試驗結果為陽性的患者檢測氯己定血清特異性IgE，陽性定義為特異性IgE水平≥0.35 kUA/L。
結果顯示進行過敏測試的43名患者中10名結果呈陽性。僅有1名患者(10%)有過敏性鼻炎病史，其餘患者無特異性合併症。
10名患者對氯己定發生過30次過敏反應。Ⅱ-Ⅳ級反應占所有反應的73% (22/30)。然而只有14% (3/22)使用了腎上腺素，50% (11/22)使用了地塞米松。
其他額外的過敏原測試都呈陰性。所有患者均完成了聚維酮碘過敏試驗，均為陰性。因此，『聚維酮碘』可以作為這些患者的替代消毒劑。
電話隨訪所有診斷為氯己定過敏的患者，2例患者(20%)在診斷後再次意外暴露於氯己定。
其中，4號患者在牙科治療期間意外接觸含有氯己定的漱口水後發生過敏性休克，儘管她曾告訴牙醫對氯己定過敏；6號患者在針灸治療前使用了皮膚消毒劑，出現過敏反應。
在中國，大多數氯己定過敏反應歸因於中心靜脈置管前使用的皮膚消毒劑。
追本溯源
研究表明，氯己定在預防與血管內導管或清潔污染手術相關的感染方面，比聚維酮碘（碘伏的一種）具有更好的效果，這使得中國醫療機構常規使用含有氯己定成分的消毒劑進行皮膚準備，增加了患者接觸氯己定的機會。
而且，氯己定的敏化潛力隨著濃度的增加而增加。中國衛生部規定其用於皮膚上的最大濃度為4.5%，遠高於許多其他國家，如英國(2%)和日本(0.5%)，這可能導致中國患者對氯己定反應更加敏感。
雖然中國的標準臨床實踐要求建議在靜脈置管前消毒液應乾燥，但有可能沒有足夠的時間等待乾燥；或者混合著氯己定液體進行置管。
這對麻醉醫生的啟發是，無論患者是否過敏，在進行中心靜脈置管、椎管內麻醉以及神經阻滯等有創操作時，消毒鋪巾後用無菌紗布擦拭吸收多餘消毒液或等待乾燥後再穿刺，是微小但重要的舉動。
加強警惕
這項研究中，2名患者(3號、5號)在採血後出現局部皮疹，這種輕微的過敏症狀常被醫護人員和患者忽視，患者隨後出現了更嚴重的過敏反應。另2名患者也意外再次接觸氯己定產生多次過敏。
難以避免二次過敏的一個原因是氯己定在醫療領域廣泛使用，可能在產品中沒有明確過敏標識；另一個原因是，醫護人員或患者沒有仔細檢查這些成分。
因此，避免再次接觸需要多方的共同努力，包括醫護人員、患者和製造商。
能力提示
國際上的共識是，Ⅱ-Ⅳ級過敏反應需要及時注射腎上腺素。這項研究中Ⅱ-Ⅳ級反應占73%，可其中只有14%使用了腎上腺素治療，50%使用地塞米松治療。
這些結果凸顯了中國臨床實踐與國際指南建議之間的重大差距，中國迫切需要對醫務人員進行針對性培訓。
參考文獻
Xiao H, Zhang H, Jia Q, Xu F, Meng J. Immediate hypersensitivity to chlorhexidine:experience from an allergy centre in China.Anesthesiology. 2023;10.1097/ALN.0000000000004495.