傅曉芸，廣東省名中醫，南方醫科大學第十附屬醫院（東莞市人民醫院）主任中醫師，全國第二批老中醫藥專家學術經驗繼承人，廣東省名中醫師承項目指導老師，在高血壓病、高脂血症、腦血管意外、腰椎間盤突出症、頸椎病、面癱、神經官能症等方面有較高的診療技術。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
韋某，女，時年39歲。2020年2月19日初診。
【發病過程】
患者孕4產2人流2，既往月經規律，於去年4月行人流術，術後畏寒明顯，全身惡寒，尤受涼後，以背部、手足背怕冷明顯，右側肢體明顯。
【首診證候】
症見：患者人流術後畏寒近10月，全身惡寒，尤受涼後，以背部、手足背怕冷明顯，右側肢體明顯，胃納可，大便通暢，睡眠可。舌淡紅，苔白厚，脈滑細。
【辨證論治】
中醫診斷：產後虛寒證(脾腎陽虛)。
西醫診斷：人流術後。
治法：補腎助陽，溫中健脾。
處方：附桂理中丸配合補中益氣湯加減。
制附片(先煎)10克，肉桂(後下)8克，黨參30克，白朮10克乾薑10克，炙甘草8克，黃芪30克，陳皮5克，廣升麻10克，當歸10克，鹽桑椹10克，制何首烏10克，熟地黃20克，茯苓20克，淫羊藿15克。5劑，每日1劑，水煎服。
【隨診過程】
二診：2021年2月26日
全身畏寒，尤受涼後，背部、手足背怕冷，胃納可，大便通暢，睡眠可，服上藥後矢氣頻，月經正常。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。
處方：制附片(先煎)15克，肉桂(後下)10克，黨參30克，白朮10克，乾薑15克，炙甘草8克，黃芪30克，陳皮5克，廣升麻10克，當歸10克，鹽桑椹10克，制何首烏10克，熟地黃20克，茯苓20克，淫羊藿15克。7劑，每日1劑，水煎服。
三診：2021年3月5日
全身畏寒好轉，胃納可，大便通暢，睡眠可，服上藥後矢氣頻，月經正常。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。
處方：制附片(先煎)15克，肉桂(後下)10克，黨參30克，白朮10克，乾薑15克，炙甘草8克，黃芪30克，陳皮5克，廣升麻10克，當歸15克，鹽桑椹10克，制何首烏10克，熟地黃20克，茯苓20克，淫羊藿15克，鎖陽15克。7劑，每日1劑，水煎服。
【按語】
本病案屬於中醫婦科學「產後病」的範疇。產後病的發生機理有三，一是沖任損傷，失血過多；二是瘀血內阻，敗血妄行；三是外感六淫或飲食房勞所傷。產後病的治療，應根據失血傷津，瘀血內阻，多虛多瘀的特點，本著「勿拘於產後，也勿忘於產後」的原則，針對病情，根據辨證，按虛則宜補，實則宜攻，寒者宜溫，熱者宜清的原則，靈活掌握。《醫宗金鑒•婦科心法》：「胎前無不足，產後無有餘，此言其常也。然胎前雖多有餘之證，亦當詳察其亦有不足之時；產後雖多不足之證，亦當審詳其每挾有餘之證也。」
本病案患者多次懷孕，由於分娩、人流時的創傷和出血，以及臨產用力等等，耗損氣血，以致產後「百節空虛」，損傷脾腎，陽氣不能溫煦，導致患者出現畏寒表現。擬方附桂理中丸合補中益氣湯加減，制附子回陽救逆，補火助陽散寒，肉桂補火助陽，引火歸元，散寒溫通經脈，乾薑辛熱，溫中焦脾胃，助陽祛寒，黨參益氣健脾，培補後天之本、助運化，白朮健脾燥濕，炙甘草益氣和中，緩急止痛，調和諸藥。諸藥配合，溫中焦之陽氣，祛中焦之寒邪，健中焦之運化。淫羊藿、桑椹溫補腎陰陽。一診藥後症狀改善不明顯，二診加重附子、乾薑、肉桂用量，加重溫陽散寒之力，服藥後症狀改善明顯。對於脾腎陽虛的治療，歸根究底，其實就是對機體陽氣的補充，以及對瘀積在體內深處難以排泄的寒氣進行疏泄的過程。臨床上，對於脾腎陽虛的患者，選擇適當治法的藥物，多可以溫養脾腎恢復機體健康。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：東莞市人民醫院，醫學指導：傅曉芸 主任中醫師】