說起雙胎寶寶

大家都知道懷孕過程很艱難

能夠熬到通關的孕媽媽實屬不易

這不，前段時間就有這麼一位孕媽因16+周、雙胎，B超發現宮頸管短（彩超提示宮頸長度僅20mm，正常宮頸長度25-30 mm）入住懷化市婦幼保健院婦科住院治療，由於是雙胎，宮腔壓力較單胎大，宮頸環扎線反覆滑脫，醫務人員先後進行了兩次宮頸環扎術（最後一次採取Shirodkar法宮頸環扎）終於使其保胎成功。於孕32+2周時在懷化市婦幼保健院順利分娩一對龍鳳胎。

事情說到這裡，很多人可能會問，那什麼是宮頸機能不全呢？

通俗地講就是在正常情況下，宮頸具有括約功能，就相當於「一扇關緊的門」，有力地維持了胎兒位置。

而宮頸機能不全是由於妊娠中期胎兒長大，羊水增多，宮腔內壓力增加，宮頸內口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低致使宮頸展平，變薄，於是，這扇「門」開始變得鬆弛，開始擴張，開始變寬……胎囊向宮頸內口突出，一般發生在孕12周後，最後導致中晚期流產或早產。

那麼哪些原因可能導致宮頸機能不全？

醫生們經常會被問到這樣的問題，「我為什麼就宮頸機能不全了呢？」 其實，目前為止，此題無解！其發病機制還沒有研究清楚，病因還是來源於多方面的，有先天的，也有後天的。

先天性的發育異常：宮頸膠原纖維減少所致的先天性宮頸發育不良；孕婦本人在胎兒期接觸到己烯雌酚（一種雌激素，可通過胎盤達到胎兒體內，影響宮頸膠原纖維的構成）；另外，由於宮頸與子宮體具有相同的胚胎起源，所以，子宮發育畸形往往伴有宮頸發育異常。

後天損傷性功能缺陷：分娩產傷、清宮診刮等受到機械性損傷、既往有第二產程延長史、手術、感染、血液高凝狀態，血栓形成傾向、年齡過大、生育次數過多等都將導致宮頸機能不全。

說了這麼多，拿什麼拯救宮頸機能不全？

如果不加干預，那些中晚期反覆性流產的孕媽們結局都是很悲慘的，要麼流產（約20%），要麼早產（約80%）！這無形當中為孕媽及家庭造成了沉重的精神心理負擔。

加強產前檢查、使用孕酮製劑及子宮頸托等辦法在一定程度上可以預防早產的發生，但是最有效的辦法就要非「宮頸環扎術」莫屬啦！「宮頸環扎」，簡單地講，就是將環扎線不松不緊，不深不淺地縫在子宮口，儘可能加強宮頸管的張力，阻止妊娠中期後宮腔內容物增多導致的子宮下段延伸和宮頸口擴張，協助宮頸內口負擔妊娠後期胎兒及胎兒附屬物的重力，維持妊娠，防止復發性流產。

子宮就好比一袋倒掛的米，如果口袋扎得合適，裡面的米就不會漏出來了！

宮頸環扎術都有哪些呢？

宮頸環扎術目前有經陰道和經腹腔鏡子宮峽部環扎兩種術式。

經陰術式一般在妊娠中期進行，侵入性較小，是目前醫生們使用最多和使用最久的手術方式。

經腹腔鏡子宮峽部環扎術一般在非孕期或者在孕早期進行，診斷宮頸機能不全者可採用，特別是宮頸有陳舊性裂傷或者宮頸有錐切手術史及既往宮頸環扎失敗的病人，孕期環扎以妊娠6-8周進行較好，其術後恢復快，住院時間短，術後可自由活動，但需經剖宮產分娩。

溫馨提示：

建議考慮宮頸環扎維持晚期妊娠的媽媽們去正規醫院就診。

另外，發現有宮頸口開大趨勢時，一定不要抱著僥倖心理！保守治療比如限制活動，臥床休息，藥物治療等方法尚無科學證據支持其有效，所以該手術治療一定要手術治療，把握好最佳手術時機可以延長妊娠時間，大大提高胎兒存活率，所謂「最佳時機」意味著手術時間不能太晚（儘可能避免緊急環扎），也不能太早（可能誘發難以控制的宮縮導致流產）。

我們共同的且唯一的目的是保住孩子，保障孩子順利降生，維護媽媽健康才是硬道理。

懷化市婦幼保健院開展經陰道宮頸環扎手術已近10年，腹腔鏡宮頸環扎5年，對宮頸機能不全的診治有豐富的臨床經驗，為幾百例宮頸機能不全患者圓了母親夢。

（編輯ZS。 部分圖片來源網絡，侵刪）

湖南醫聊特約作者：懷化市婦幼保健院 婦科 寧洋霞

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